Doctor Jesus Bustamante Vidales
Hidrocefalia
El termino hidrocefalia deriva de dos palabras “hydros”, que significa agua y “cephalus” que significa cabeza.
La hidrocefalia es la condición en la cual existe exceso de fluido cerebroespinal (LCR) el cual se forma en los ventrículos(Cavidades que contienen líquido) del cerebro y pueden incrementar la presión dentro de la cabeza.
Sin embargo la hidrocefalia es algunas veces descrita como “agua dentro del cerebro”, el “agua” se refiere al LCR, un fluido claro que se encuentra rodeando al cerebro y a la medula espinal.
El LCR tiene tres funciones cruciales:
1) Actúa absorbiendo energía de traumatismos sobre el cerebro y la medula espinal.
2) Actúa como vehículo para el cerebro, con eliminación de residuos.
3) Se encuentra entre el cráneo y la columna para regular los cambios de presión dentro del cerebro.
La hidrocefalia puede ocurrir en cualquier edad, pero es más comúnmente diagnosticada en infantes y adultos mayores (60 años o más).
Tú puedes ser padre de un niño que padece desde su nacimiento de esta enfermedad, tú puedes ser hijo o hija de un padre con hidrocefalia, o tú puedes ser referido para evaluación de hidrocefalia. De acuerdo al Instituto Mexicano de Neurociencias se cree que la hidrocefalia afecta aproximadamente uno en 500 niños sanos. La mayoría de estos casos son diagnosticados antes del nacimiento, durante el nacimiento o en la infancia temprana.
Sin embargo si usted está en el pequeño porcentaje de individuos quienes no experimentan alivio con el tratamiento conservador, usted puede requerir cirugía.
CAUSAS COMUNES DE HIDROCEFALIA.
Aunque rara; la hidrocefalia puede ser genéticamente heredada, o puede ser asociada a desordenes del desarrollo, incluyendoespina bífida (Defecto congénito de la médula espinal) o encefalocele (Hernia del cerebro). Otras causas pueden incluir sangrado cerebral, tumores cerebrales, trauma craneal, complicaciones por nacimiento prematuro, como son hemorragia o enfermedades como meningitis u otras infecciones. En algunos casos, el fluido normal de LCR en el cerebro es bloqueado, con un aumento de fluido dentro del cráneo.
Los síntomas de hidrocefalia varían ampliamente de individuo a individuo. De acuerdo con la Asociación Norteamericana de Hidrocefalia, algunos síntomas comunes son mencionados más adelante como referencia.
SINTOMAS DE HIDROCEFALIA EN BEBES.
Crecimiento anormal de la cabeza, debilidad, fontanela tensa y aumentada de tamaño, la piel puede verse delgada, los huesos del cráneo en los bebes se separan, las venas del cuero cabelludo son prominentes, aparecen vómitos, están somnolientos o adormilados, tienen irritabilidad, los bebes tienen desviación de la mirada hacia abajo, pueden convulsionar y tienen disminución del apetito.
SINTOMAS DE HIDROCEFALIA EN INFANTES Y NIÑOS.
Crecimiento anormal de la cabeza, dolor de cabeza; nausea; vómito; fiebre; visión borrosa o doble; balance inestable; irritabilidad; somnolencia; falla en el progreso de la marcha y lenguaje, coordinación pobre; cambios en la personalidad, falta de concentración; disminución de las funciones motoras y sensitivas; convulsiones; disminución del apetito. En niños mayores puede haber dificultad para despertar o levantarse.
SINTOMAS DE HIDROCEFALIA EN JOVENES Y ADULTOS DE MEDIANA EDAD.
Dolor de cabeza, dificultad para despertar y levantarse, disminución de la coordinación y balance, incontinencia urinaria; deficiencia visual y en habilidades cognitivas, que afecta el desarrollo de su trabajo y sus habilidades personales.
SINTOMAS DE HIDROCEFALIA EN ADULTOS MAYORES.
Disminución en la coordinación y balance; disminución de la memoria, dolor de cabeza; o incontinencia urinaria.
La hidrocefalia es algunas veces categorizada en grupos de edad como congénita o hidrocefalia de presión normal.
La hidrocefalia congénita se refiere a condiciones causadas por existir desde el nacimiento.
Los síntomas principales incluyen dolor de cabeza, nausea, vomito y adormecimiento (en bebes, preescolares y niños).
La hidrocefalia de presión normal es el acumulo de LCR que causa el crecimiento de los ventrículos cerebrales con o sin incremento de la presión intracraneana. Este tipo de hidrocefalia principalmente ocurre en adultos mayores (60 años o más).
DIAGNOSTICO DE HIDROCEFALIA.
Antes de que su doctor pueda recomendarle algún tratamiento; se le realizara:
1. Una historia médica y se le practicara un examen físico completo.
2. Se hará un examen neurológico completo incluyendo exámenes diagnósticos, complementarios; si se requieren.
3. Se preguntaran síntomas que determinan y causan hidrocefalia.
El examen neurológico también ayuda a determinar la gravedad de la condición.
Sin embargo los exámenes como un ultrasonido (si el paciente es un recién nacido), la tomografía o la resonancia magnética pueden ser indicados.
Los exámenes pueden revelar información sobre lo grave de la condición y revelar el origen de la enfermedad.
¿CUANDO ES NECESARIA LA CIRUGIA?
La hidrocefalia puede ser tratada en una variedad de caminos.
El origen del problema puede ser tratado directamente (como remover alguna causa de obstrucción de LCR), o indirectamente(La derivación de el fluido, a algún lugar; típicamente a otra cavidad del cuerpo). El tratamiento indirecto es desarrollado por el implante de un dispositivo conocido como válvula que deriva el exceso de LCR de el cerebro. La cavidad del cuerpo a la cual es derivado el LCR es usualmente la cavidad peritoneal (área que rodea los órganos abdominales). En algunos casos, dos procedimientos son desarrollados, uno deriva el LCR, y el otro en un estadio avanzado remueve la causa de obstrucción (por ejemplo: remoción de un tumor cerebral).
Una vez colocado el sistema valvular en su sitio usualmente dura toda la vida con el paciente (sin embargo pueden realizarse algunas operaciones para revisar el sistema valvular de ser necesario).
El sistema valvular continuamente hace la función de liberar el LCR de el cerebro normalizando, la presión intracraneal a límites normales.
La válvula es implantada a través de un procedimiento quirúrgico. En general comúnmente requiere de anestesia general, el tubo de la válvula es colocado en el cráneo a través de un pequeño trepano.
El resto del sistema valvular se coloca por debajo de la piel de la cabeza al cuello, después al tórax y finalmente en la cavidad peritoneal en el abdomen, dentro del cual el LCR será drenado y subsecuentemente absorbido.
Con el fin de regular adecuadamente la cantidad de LCR drenado; un sistema valvular es incluido como parte de la derivación. Esta válvula facilita el drenaje del fluido en una sola dirección (del cerebro al peritoneo).
Uno de los distintos sistemas valvulares puede ser seleccionado por el cirujano dependiendo de las necesidades específicas del paciente.
Es importante darse cuenta que la derivación es solamente un método para manejar la hidrocefalia y no es una cura. Sin embargo la mayoría de los pacientes con hidrocefalia, puede tener mejoría en los síntomas después del procedimiento.
Los sistemas de derivación programables son comúnmente usados en el tratamiento de pacientes mayores con hidrocefalia normotensa. La implantación de una válvula programable permite a los neurocirujanos el ajuste de la presión de la válvula con un dispositivo especial no invasivo.
Esto afecta el fluido de LCR a través del sistema valvular.
Después de la cirugía el sistema valvular se encuentra completamente dentro del cuerpo. Se pueden prescribir antibióticos durante un tiempo corto para reducir el riesgo de infección.
Para algunos pacientes incluyendo algunos niños con hidrocefalia obstructiva, los neurocirujanos pueden recomendar un procedimiento denominado tercer ventriculostomía, el cual se hace por endoscopia. En este procedimiento el neurocirujano utiliza una cámara miniatura para poder ver dentro de los ventrículos. Realizando una pequeña abertura en una membrana cercana al fondo del cerebro, el neurocirujano crea una nueva vía, a través de la cual puede fluir el LCR. Estos pacientes teóricamente no necesitaran de una derivación posterior.
Los riesgos de esta operación incluyen un riesgo ligeramente alto de sangrado por daño arterial. Muchos neurocirujanos no desarrollan la tercer ventriculostomía en pacientes menores de dos años de edad, porque el riesgo de fracaso en esta edad es más alto que en niños mayores.
Ciertos riesgos pueden ser considerados en cualquier cirugía. Su cirujano tomara todas las precauciones para evitar cualquier complicación, sin embargo los riesgos comunes de las derivaciones incluyen: infección, malfuncionamiento del sistema valvular, desconexión de la válvula u obstrucción.
Otros posibles riesgos incluyen hemorragia dentro del cerebro. Sin embargo las complicaciones son raras, antes de la cirugía usted puede discutir con su doctor todos los riesgos asociados con el procedimiento. Algunas complicaciones pueden requerir de alguna cirugía adicional para corregir el problema.
Sin ningún tratamiento quirúrgico, el paciente puede sufrir considerable daño por incremento de la presión intracraneana y comprimir tejidos vitales en el cerebro. El tratamiento de los pacientes con hidrocefalia puede salvar y dar buena calidad de vida a estos pacientes.
RECUPERACION DESPUES DE LA CIRUGIA.
Después de la cirugía, el paciente es cuidadosamente observado en el hospital por profesionales médicos especialmente entrenados.
Algunos síntomas como son dolor de cabeza, pueden desaparecer inmediatamente debido a la liberación de la presión excesiva.
Generalmente los pacientes se encuentran motivados a realizar mayor actividad, y regresan gradualmente a sus actividades normales.
El tiempo que están los pacientes en el hospital es determinado por el grado de recuperación del paciente.
Las visitas médicas en el posoperatorio, consisten en visitar una semana después a su neurocirujano para retirar el material de sutura colocado y examinar su incisión.
Su doctor evaluara en esta visita su función neurológica. Si sus problemas neurológicos persisten, la rehabilitación física puede requerirse para la mejoría del paciente.
Sin embargo, la recuperación puede ser limitada por el extenso daño causado por la hidrocefalia y por la habilidad de sanar del cerebro.
Porque la hidrocefalia es una condición progresiva, los pacientes requieren de un seguimiento a largo plazo por su médico. Los exámenes diagnósticos de seguimiento incluyen tomografía, resonancia magnética y radiografías los cuales ayudan a determinar el adecuado funcionamiento valvular. No dude contactar a su médico si usted experimenta cualquiera de estas situaciones en el posoperatorio:
1. Enrojecimiento, aumento de sensibilidad, dolor o inflamación de la piel a través del trayecto del tubo o en la incisión.
2. Irritabilidad o adormecimiento.
3. Nausea, vomito, dolor de cabeza o visión doble.
4. Fiebre.
5. Dolor abdominal.
6. Regreso de síntomas neurológicos preoperatorios.
Para los pacientes adultos, su doctor puede ayudarlos a determinar, cuando pueden regresar a su trabajo y con qué limitaciones. Conducir vehículo es posible hasta que su médico especifique que usted ha recuperado totalmente su coordinación, usted experimente mínimo dolor, y usted no tome medicamentos los cuales interfieran con su habilidad para conducir.
PAPEL DE LOS NEUROCIRUJANOS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA.
Si usted o algún miembro de su familia es diagnosticado con hidrocefalia, un neurocirujano es el mejor profesional médico para impartir el tratamiento. La primera preocupación de un neurocirujano será el diagnostico de hidrocefalia, la interpretación de los estudios de gabinete, y cuando es necesario, practicara cirugía. Sin embargo en el tratamiento están incluidos otros especialistas como los anestesiólogos, pediatras y otros.
La neurocirugía es la especialidad médica concerniente para el diagnostico y tratamiento de desordenes del sistema nervioso incluyendo el cerebro y la medula espinal.
A menudo los neurocirujanos tratan trauma de cráneo, columna y nervios, tumores cerebrales o medulares o malformaciones; dolor de espalda o cuello.
Los neurocirujanos proveen tratamiento quirúrgico y conservador (prevención, diagnostico, evaluación, tratamiento, cuidados críticos y rehabilitación) de desordenes neurológicos.
Ellos se encuentran bajo seis a ocho años de entrenamiento especializado posteriores a sus estudios de medicina general. La neurocirugía es una de las especialidades con mayores años de entrenamiento.
Esto se debe a la extrema complejidad del sistema nervioso central y a los avances técnicos usados en las intervenciones neurológicas. Después de completar exitosamente este entrenamiento y posterior a presentar un examen oral y escrito por elConsejo Mexicano de Cirugía Neurológica y la Universidad Autónoma de México el neurocirujano se encuentra debidamente certificado para su práctica profesional..
